En consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud ha aprobado una serie de capítulos de la cartera
unificada de servicios para el territorio español.
Ha resultado muy polémico en los
medios el punto en el que se restringe la financiación de la reproducción asistida.
Yo quería comentar, sin embargo,
la aprobación de un programa de cribado neonatal estatal y único para todo el
estado español.
Los cribados en general, y el de
las metabolopatías congénitas en particular, han de formar parte de un PROGRAMA. Esto implica que no basta con
tomar las muestras y dar el resultado a los padres, sino que detrás de esto
tiene que haber todo un entramado asistencial que dé respuesta a estos casos
detectados, que se les atienda adecuadamente, que se les siga, y que se evalúe
el programa para mejorar sus procedimientos en caso de que se detecten fallos
subsanables.
Estos programas han de ser lo más
parecido a la perfección para que sean útiles, y si no son útiles es absurdo
realizar detecciones precoces que son muy costosas económicamente, y por lo
tanto en términos de costo-oportunidad.
En las metabolopatías congénitas
ha habido, y hay todavía, una grandísima inequidad en España. Según
comunidades, se criban dos ¡o cuarenta y
siete enfermedades¡ Solo naciendo unos kilómetros más allá puede haber una
diferencia de cuarenta y cinco entidades cribadas.
La diferencia básica entre un
cribado restringido y un cribado ampliado es disponer de espectrometría de
masas en tándem. Esta metodología permite cribar muchas más enfermedades, pero
¿es mejor cribar más? Pues no, cribar más no es mejor, los cribados tienen
efectos secundarios, sobre todo debido a los casos falsos positivos detectados.
Este tema ya se ha tratado en otra entrada de este blog comentando precisamente la
aparente imparable escalada de cribados neonatales.
Con este programa nacional se
pretende poner cordura y cribar las enfermedades que, reúnen criterios médicos y epidemiológicos para ser cribadas.
Y no solo importa el número de
enfermedades cribadas, sino que los procesos sean adecuados. Esto significa que
la logística tiene que ser perfecta: muestras recogidas diariamente, enviadas a
los laboratorios de referencia diariamente, analizadas diariamente, distribuido
el resultado diariamente. El tiempo cuenta, y mucho, sobre todo en determinadas
entidades que solo tiene sentido cribar si se detectan antes de que aparezca la
enfermedad clínica, que puede ser muy precozmente, con solo diez días de vida.
En una primera fase se ha
aprobado el cribado de siete enfermedades: hipotiroidismo, fenilcetonuria, fibrosis quística,
Mcadd, Lchadd, acidemia glutárica tipo 1 y anemia de células falciformes.
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