Evidencias en Pediatría: dos nuevos AVC Express

La revista "Evidencias en Pediatría" ha publicado dos nuevos Artículos Valorados Críticamente (AVC) en su modalidad "Express". Es decir, valoraciones críticas de artículos que, por su temática y contenido, pueden influir de forma inmediata en la practica clínica cotidiana del pediatra y que, por ello, requieren una valoración crítica más rápida (que no menos rigurosa).

Cada artículo responde a un objetivo concreto, que puede formularse como pregunta clínica:

En niños con rinoconjuntivitis estacional, ¿una vacuna sublingual en comprimidos para gramíneas es eficaz para mejorar la sintomatología clínica?

Respuesta:

Gimeno Díaz de Atauri A, González Rodríguez MP. En niños con rinoconjuntivitis estacional, una vacuna sublingual en comprimidos para gramíneas tiene una eficacia limitada. Evid Pediatr. 2009;5:36.

En niños menores de seis años con epiisodios de sibilantes recurrentes, ¿los corticoides inhalados pueden disminuir la incidencia de reagudizaciones?

Respuesta:

García Vera C, Aizpurua Galdeano P. Los corticoides inhalados previenen reagudizaciones en niños pequeños catalogados tanto de asma como de sibilantes recurrentes. Evid Pediatr. 2009;5:37.

Nueva GPC pediátrica en NICE: diarrea y vómitos en menores de cinco años

De NICE hablamos recientemente en este mismo blog. Pues bien, volvemos a hacerlo ahora ya que acaba de publicarse una nueva guía de interés pediátrico:

"Management of acute diarrhoea and vomiting due to gastoenteritis in children under 5".

Como las guías de NICE son bastante extensas, colocamos un enlace a su versión reducida. Y, a partir de ahí, que cada uno amplíe lo que desee.

Gracias a Juan Ruiz-Canela por pasarme la noticia.

SIGN Rockets: facilitando el acceso a información clave en Guías de Práctica Clínica

De Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) ya hemos hablado previamente en este blog, como una de las principales instituciones generadoras de Guías de Práctica Clínica (GPC) de calidad.

Volvemos ahora para notificar una importante novedad: la puesta en marcha de los llamados SIGN ROCKETS, acrónimo de Recommendations Online: Clinical Knowledge Evidence Translation.

¿Qué son los SIGN ROCKETS? En palabras de los responsables de SIGN, son "resúmenes en línea de nuestras guías que permiten maniobrar, clic por clic, rápidamente todo el contenido clínico para ayudar a encontrar la pieza de información que se está buscando. Los SIGN ROCKETS se basan en nuestras guías de referencia rápida, pero pueden contener material de apoyo adicional de la guía completa".

"Cada ROCKET comienza con una lista de enlaces a todos los áreas cubiertas por la guía. Haga clic en cualquiera de estos para ir directamente al tema de interés. En el texto puede haber enlaces a información relacionada, resaltados en azul. A intervalos regulares a lo largo del texto hay enlaces para volver a la lista de contenidos.".

De momento existen pocos SIGN ROCKETS y ninguno ligado a una GPC de interés pediátrico. Pero el rigor, la seriedad y el buen hacer de la gente de SIGN nos hacen pensar que esta carencia será solventada pronto.

Como muestra, un botón (aunque no sea pediátrico): Management of Cervical Cancer.

Bienvenida sea esta iniciativa, destinada a hacer más comprensibles las GPC para los profesionales responsables de poner en práctica sus recomendaciones. Los textos de muchas GPC son demasiado extensos y el tiempo del que el clínico dispone es escaso. Todos agradecemos la disponibilidad de información concisa y concreta, directamente aplicable a la práctica clínica diaria. Esperemos que los "ROCKETS" pediátricos lleguen pronto.

Incorporación a Guiasalud de la Guía de Práctica Clínica "Manejo del paciente con reflujo vesicoureteral primario o esencial"

Con fecha 16 de abril de 2009 se ha incorporado a Guiasalud la Guía de Práctica Clínica "Manejo del paciente con reflujo vesicoureteral primario o esencial".

Desarrollada por la Asociación Española de Nefrología Pediátrica, en el marco de colaboración previsto en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, al amparo del convenio de colaboración suscrito por el Instituto de Salud Carlos III, organismo dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo y el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud.

Desde ya mismo, una Guía de referencia en nuestro medio.

...Y más sobre (buenas) guías: New Zealand Guidelines Group

Prosiguiendo con nuestro recorrido por las diversas instituciones promotoras de Guías de Práctica Clínica, nos vamos de viaje a las antípodas: Nueva Zelanda.

El New Zealand Guidelines Group (NZGG) inició su andadura allá en 1996, a inciativa del National Health Committee de Nueva Zelanda. Se define a sí misma como una "organización independiente y sin ánimo de lucro". La financiación de sus actividades corre a cargo del Ministerio de Sanidad de aquel país.

Los principios que guían sus actividades son entre otros, como consta en su web, la integridad, la colaboración, la excelencia, la transparencia y la integración.

Su objetivo global es "Reducir las desigualdades y mejorar los resultados en salud para todos los neozelandeses".

NZGG es una institución promotora de GPC metodológicamente muy sólidas. Cuenta para ello, como no podría ser de otra forma, con un manual metodológico en el que se detalla cada paso de la elaboración de sus GPC.

¿NZGG dispone de GPC de interés para el pediatra? Por supuesto. Aquí van algunas:

1.- Assessment of Sleep Disordered Breathing in Childhood.
2.- Management of Asthma in Children aged 1-15 years.
3.- New Zealand Guidelines for the Assessment and Treatment of Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder.
4.- Nocturnal Enuresis 'Bedwetting' 2005.
5.- Wheeze and Chest Infection in Infants under 1 Year.
6.- Australia and New Zealand Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Anorexia Nervosa.
7.- Detection and Management of Young People at Risk of Suicide: Guidelines for Primary Care Providers.
8.- New Zealand Autism Spectrum Disorder Guideline.

Como siempre que en este blog se habla de GPCs, hay que tener presente la fecha de publicación y/o la fecha de actualización: las GPC deben actualizarse periódicamente a medida que se va generando nuevo conocimiento sobre cada tema tratado.

Guías de Práctica Clínica: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) es una institución dependiente del National Health Service británico.

Una de sus funciones es impulsar el desarrollo de Guías de Práctica Clínica (GPC). Estas guías son conocidas por su calidad y rigor metodológico, aunque también por su extensión, en ocasiones demasiado grande, lo que para muchas personas significa un obstáculo para implementar sus recomendaciones.

El rigor metodológico de sus GPC es óptimo, disponiendo para tal fin de un manual operacional estructurado.

Son muchas las GPC de NICE de interés para el pediatra. Aquí va el listado de las mismas:

1.- Eczema atópico en niños.
2.- Déficit de atención con hiperactividad.
3.- Depresión en niños y adolescentes.
4.- Trastornos de conducta alimentaria.
5.- Epilepsia.
6.- Fiebre en niños.
7.- Obesidad.
8.- Trastorno obsesivo-compulsivo.
9.- Infecciones del tracto respiratorio.
10.- Diabetes tipo 1.
11.- Infección del tracto urinario en niños.

Como siempre, es muy importante consultar la fecha de elaboración de cada GPC y/o la fecha de actualización de la misma. Las GPC deben ser actualizadas cada 3-5 años o antes, si hay nuevas e importantes evidencias que así lo aconsejen.

Por último, un recordatorio sobre un comentario realizado en una entrada previa de este blog: en España la sanidad está totalmente transferida a las Comunidades Autónomas (CCAA). Este hecho puede conducir a duplicaciones de esfuerzos entre CCAA a la hora de promover el desarrollo de una GPC. Por ello es importante tener presente dos cosas:

1.- Es imprescindible consultar el catálogo Guiasalud para conocer si una GPC sobre un tema concreto ha sido ya elaborada en otra CCAA.

2.- Es imprescindible consultar las GPC elaboradas por instituciones sanitarias de otros países con el fin de aprovechar el trabajo bien hecho ya realizado por colegas de otras nacionalidades. Es mejor adaptar una GPC basándose en una guía bien diseñada y ya realizada que comenzar desde cero con la consiguiente pérdida de tiempo y recursos, humanos y económicos.

Las Asociaciones Médicas Profesionales y sus potenciales conflictos de interés

Recientemente ha sido publicado en JAMA un artículo fundamental cuyo objetivo es realizar una propuesta para controlar los potenciales conflictos de intereses entre las Asociaciones Médicas Profesionales (AMP) y la industria farmacéutica.

Este es un tema recurrente, pero los autores del artículo son concluyentes recomendando en general una política de "cero dólares" en cuanto a la financiación de cursos, congresos y actividades de formación continuada por parte de la industria farmacéutica.

Es recomendable la lectura atenta de todo el artículo. Los autores concluyen que "la implementación de estas recomendaciones requerirá a las AMP transformar su modo de funcionamiento y quizá incluso renunciar a actividades de gran valor. Las propuestas son rigurosas: las PMAs deberían encaminarse hacia una meta de 0$ contribuciones procedentes de la industria; no deben colaborar en beneficio de la industria o de sus actividades de marketing; los dirigentes de las AMP deben estar libres de conflictos de intereses, junto a los miembros de la Junta y miembros de comités elaboradores de guías depráctica clínica. Mantener la integridad requerirá sacrificio. Sin embago, estos cambios son en el mejor interés de la profesión médica, de las AMP y sus miembros, y de toda la sociedad en general."

Quizá parezca demasiado utópico, pero esta es la línea a seguir para lograr alcanzar una auténtica medicina basada en el mejor conocimiento científico disponible, conocimiento libre de sesgos procedentes de sus fuentes de financiación.

Una entrada como esta quizá se merece esta banda sonora.

Sin barreras para la difusión del conocimiento científico

En los últimos años son cada vez más las revistas y editoriales que se adhieren a la iniciativa "Open Access", que fomenta el acceso libre a todo tipo de documentos ´(tesis doctorales, artículos científicos, ponencias...), respetando los derechos de autor de los mismos.

Este movimiento parece - afortunadamente - irreversible. Como se comenta en el blog "Open Access":

"El crecimiento del acceso abierto este último trimestre ha sido espectacular, tanto en el número de revistas en acceso abierto, archivos abiertos y, lo que es más reseñable, en políticas de acceso abierto.

El Directorio de Revistas OA (DOAJ) está alcanzando un hito importante, 4.000 revistas completamente de acceso abierto (nada de embargo), lo cual duplica el número de la mayor editorial. DOAJ está creciendo a razón de 2 títulos al día. OpenDOAR (el directorio de archivos de acceso abierto internacional) indiza ya 1.373 repositorios, con un incremento de alrededor de 70 este trimestre. Scientific Commons incluye ya 26 millones de documentos, con un incremento de 119 (22%) este trimestre. 663 revistas están participando voluntariamente en PubMedCentral, con un incremento de 119 (22%) este trimestre. 447 revistas son accesibles gratuitamente desde PubMedCentral, un incremento de 29 (7%) este trimestre. Hay 11 políticas nuevas de acceso abierto, de un total de 73 publicadas en todo el mundo (ROARMAP)".

El conocimiento científico - en nuestro caso el relacionado con las ciencias de la salud - debe carecer de barreras que impidan su difusión. Es la forma más segura y eficaz de que información metodológicamente válida y clínicamente importante llegue hasta el clínico encargado de tomar decisiones en su práctica cotidiana. Es por ello que desde este blog apoyamos firmemente esta política de "Acceso Abierto" a las fuentes fiables de información biomédica.