En la Guía de práctica clínica (GPC) de Enfermedad meningocócica invasiva (EMI) la población diana de la guía es el segmento poblacional en edades comprendidas entre un mes y 19 años sospechoso de tener una EMI y sus contactos. No se incluye a los neonatos porque la etiología y patogenia de la meningitis y sepsis durante este periodo es diferente.
Las áreas clínicas que aborda la GPC son las siguientes: epidemiología, diagnóstico, tratamiento, prevención (primaria, secundaria y terciaria) y pronóstico. Quedan fuera del alcance de la GPC la meningitis o sepsis debida a otros agentes etiológicos y la EMI en pacientes inmunocomprometidos.
El contenido incluye preguntas clínicas estructuradas, revisión de la bibliografía, valoración crítica de la literatura, graduación del nivel de evidencia y de los grados de recomendación, así como algoritmos de actuación.
Los aspectos tratados en los que se ha aplicado este esquema son:
1) Revisión del problema
- Situación de la EMI en el mundo
- Situación de la EMI en España
- Etiopatogenia de la enfermedad meningocócica invasiva
- Manifestaciones clínicas de la EMI
2) Diagnóstico de la EMI
- Signos y síntomas de alerta o red flag
- Revaluación clínica como estrategia para mejorar el diagnóstico
- Pruebas de laboratorio no específicas
- Diagnóstico del aumento de la presión intracraneal
- Pruebas de confirmación microbiológica
3) Manejo prehospitalario de la EMI
- Administración prehospitalaria de antibióticos
- Reanimación prehospitalaria
- Desarrollo e implementación de protocolos
4) Manejo hospitalario de la EMI
- Tratamiento antibiótico
- Toma de muestras para el diagnóstico microbiológico
- Indicaciones de la punción lumbar en la EMI
- Tratamiento de soporte precoz:
Corticosteroides
Líquidos intravenosos
Maniobras de reanimación: soporte respiratorio y del aparato circulatorio
- Estabilización y transporte a una unidad de cuidados intensivos pediátricos
5) Manejo de la EMI en la UCI
- Consideraciones previas al ingreso en una UCI
- Tratamiento de soporte en la UCI
Catecolaminas
Monitorización invasiva
Hemofiltración
Oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO)
- Terapias adyuvantes
Coagulación
Inmunomoduladores
- Manejo quirúrgico de la EMI
6) Factores pronósticos y de gravedad de la EMI
- Factores clínicos indicadores de gravedad
- Escalas de gravedad y de riesgo de mortalidad
7) Prevención y control de la EMI
- Indicaciones de la profilaxis antibiótica
- Antibióticos de elección para la profilaxis de la EMI
- Vacunación meningocócica en pacientes menores de 18 años con EMI
- Otras medidas de control de la infección
8) Seguimiento después de la EMI
- Secuelas asociadas a la EMI y apoyo a pacientes, familiares y cuidadores
Pérdida de la capacidad auditiva
Complicaciones ortopédicas
Complicaciones cutáneas
Complicaciones psicosociales y psiquiátricas
Complicaciones neurológicas
Otras complicaciones
Necesidades de apoyo e información
- Impacto en familiares y cuidadores
9) Campañas de sensibilización e información sobre la EMI
10) Estrategias diagnósticas y terapéuticas
11) Difusión e implementación
12) Líneas de investigación futura
13) Anexo: Información para pacientes
En la siguiente presentación, que ha sido parte de la presentación oficial de la GPC de la EMI en Zaragoza, se abordan de forma esquemática (preguntas y recomendaciones) los puntos 4, 5 y 6. Como ejemplo de la metodología de trabajo se realiza una exposición más detenida en dos preguntas: tratamiento antibiótico y factores clínicos indicadores de gravedad.
En la GPC de la EMI incluye 38 preguntas clínicas estructuradas y un total de 96 recomendaciones.
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