Hace una década que se inició el proyecto “Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España” con el objetivo principal de disminuir la utilización de intervenciones sanitarias innecesarias, entendiendo por innecesarias aquellas que no han demostrado eficacia, tienen efectividad escasa o dudosa, no son coste-efectivas o no son prioritarias; y con los siguientes objetivos secundarios: evitar la yatrogenia secundaria a la realización de intervenciones innecesarias, disminuir la variabilidad en la práctica clínica, contribuir a difundir entre los profesionales sanitarios el compromiso con la calidad y la eficiencia de los cuidados y contribuir a difundir entre la población la utilización adecuada de recursos sanitarios.
Son varias la publicaciones sobre las recomendaciones de no hacer que hemos realizado en este blog, pues somos muy conscientes y partidarios del “menos es más” y el “elegir sabiamente”. Y porque ello entronca con la creciente capacidad de la medicina para producir más iatrogenia que nunca y el riesgo de insostenibilidad de los sistemas sanitarios, lo que ha generado un nuevo concepto de prevención: la prevención cuaternaria (prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención en nuestra práctica clínica), cuyo objetivo es contener la medicalización (y es que esta prevención cuaternaria es imprescindible en el fenómeno llamado "disease mongering" que podría traducirse por mercantilización de las enfermedades). Y este tema formará parte de una conferencia extraordinaria a realizar en un mes dentro del Curso Internacional de Pediatría de Mérida (Yucatán, México).
Por eso, artículos como el publicado hace un par de meses en Anales de Pediatría y bajo el título de "Recomendaciones de no hacer en distintos ámbitos de la atención pediátrica", merecen ser compartidos. Os dejamos el enlace al acceso libre del artículo, pero queremos destacar las Recomendaciones de No Hacer de estas seis sociedades científicas de la AEP:
a) No Hacer en Sociedad Española de Neonatología (SENEO):
- Realizar una técnica invasiva en el neonato sin haber valorado y manejado el dolor con medidas farmacológicas o no farmacológicas
- Mantener antibioticoterapia empírica sin justificación clínica o microbiológica
- Realizar cambios de apósitos de vías centrales diariamente de forma rutinaria
- Separar al binomio madre e hijo/a siempre que haya una alternativa posible
- Pinzar precozmente el cordón umbilical en recién nacidos a término o prematuros tardíos que no precisen reanimación
b) No Hacer en Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap):
- Retirar el gluten de la dieta sin causa justificada
- Tratar faringoamigdalitis con antibiótico sin confirmar la etiología bacteriana (mediante test rápido de detección de antígeno o cultivo)
- Utilizar fármacos de baja utilidad terapéutica en el tratamiento de la rinofaringitis aguda (como mucolíticos, expectorantes, antitusígenos, antihistamínicos, descongestivos, antibióticos o corticoides)
- Prescribir en el asma fármacos inhalados sin educar al niño y la familia en la técnica adecuada a cada edad
- Retrasar la administración de adrenalina por vía intramuscular en la anafilaxia
c) No Hacer en Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP):
- Iniciar tratamiento antibiótico en un paciente con sospecha de infección del tracto urinario sin haber recogido previamente un urocultivo por método estéril
- Administrar antibiótico a un paciente con una infección respiratoria viral no complicada (catarro de vías altas, laringitis, bronquitis, bronquiolitis)
- Retrasar el inicio de la antibioticoterapia empírica para obtener cultivos (sangre o líquido cefalorraquídeo) en un paciente con sospecha clínica de sepsis
- Dejar de comunicar cualquier sospecha de maltrato o abuso
- Administrar agua, leche o carbón activado tras la ingestión de productos domésticos o industriales. En casos excepcionales, una cuidadosa evaluación puede modificar esta recomendación en cuanto al uso de carbón activado
d) No Hacer en Sociedad Española de Pediatría Interna Hospitalaria (SEPIH):
- Efectuar el ingreso hospitalario sin comprobar la pulsera identificativa, los antecedentes alérgicos ni la hoja de tratamiento
- Emplear fluidos hipotónicos como fluidoterapia de mantenimiento
- Administrar medicamentos que no estén correctamente identificados
- Ocultar, encubrir y tomar actitudes punitivas ante eventos adversos ligados con la hospitalización
- Realizar cualquier traspaso de cuidados entre profesionales de forma delegada, sin que esté presente alguno de los responsables de la asistencia
e) No Hacer en Comité de Medicamentos de la AEP (CM-AEP) y Grupo Español de Farmacia Pediátrica de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (GEFP-SEFH):
- Mantener los medicamentos a la vista y al alcance de los niños o en un envase diferente del original
- Proporcionar información escrita sobre la medicación a los padres/personas cuidadoras, sin las explicaciones orales pertinentes y sin verificar que la comprenden
- Prescribir en cucharadas o prescribir exclusivamente en mL sin utilizar unidades de masa (por ejemplo, mg), concentración o presentación específica
- Prescribir sin comprobar el peso actual del paciente, alergias, contraindicaciones y posibles interacciones
- Almacenar los medicamentos de alto riesgo sin identificar junto al resto de los medicamentos en los botiquines de los centros sanitarios
f) No Hacer en Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP):
- Demorar el inicio de alimentación enteral sin que esté contraindicada
- Prolongar la duración del tratamiento antibiótico más tiempo del recomendado
- Dar de alta sin supervisión sanitaria a un paciente que ha recibido sedación para un procedimiento antes del restablecimiento de su situación basal previa
- Demorar la colocación de un acceso intraóseo en un paciente en parada cardiorrespiratoria o peligro inminente de parada por canalizar una vía venosa central
- Trasladar un paciente pediátrico antes de su estabilización en las mejores condiciones posibles en el hospital emisor.
Porque las Recomendaciones de No Hacer son una de las estrategias que abogan por la prevención cuaternaria.
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